اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کے لئے سیون کی مرمت کے طریقے

کیا آپ جانتے ہیں کہ اچیلیس ٹینڈر پھٹ جانے کے لئے عام طور پر استعمال ہونے والے چار سیون کی مرمت کے طریقے؟

اچیلس ٹینڈر پھٹ جانا اکثر مرکز کے طور پر پیر کے ساتھ اچانک موڑ کی وجہ سے ہوتا ہے ، جس کے نتیجے میں اچیلس ٹینڈر پھٹ جاتا ہے۔ اس قسم کا اچیلس ٹینڈر پھٹ جانا پھاڑنے کی وجہ سے ہوتا ہے ، اور ٹوٹ پھوٹ پونی ٹیل کی شکل میں فاسد ہے۔ ایک اور عام قسم کی اچیلس ٹینڈر پھٹنا ایک کھلی چوٹ ہے جس کی وجہ سے ایڑی پر براہ راست پرتشدد کارروائی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ بند چوٹوں کو بعض اوقات خود مریض کی طرف سے نہیں دیکھا جاتا ہے اور اسے غلطی سے ٹانگوں کے تضاد کی طرح سمجھا جاتا ہے ، جس کے نتیجے میں علاج میں تاخیر ہوتی ہے۔ اچیلس ٹینڈر ٹوٹ جانے کی تشخیص کے بعد ، بروقت جراحی کا علاج کیا جانا چاہئے۔

سرجیکل چیرا اور سیون فی الحال اچھے کلینیکل نتائج کے ساتھ اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کی مرمت کے لئے معیاری جراحی کے طریقہ کار ہیں۔ تاہم ، چیرا انفیکشن ، زخموں کے پھٹنے ، اور یہاں تک کہ اچیلیس ٹینڈر کی نمائش جیسے پیچیدگیوں کے واقعات زیادہ ہیں۔ اچیلس ٹینڈر کے لئے پرکیوٹینیئس کم سے کم ناگوار سیون کے طریقہ کار کے نتائج - کے نتائج سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ اس میں کم سے کم نقصان ، دوبارہ پھٹ جانے کی کم شرح ، اور سب سے اہم بات یہ ہے کہ قدامت پسندانہ علاج کے قریب پہنچنے سے ، زخموں کی پیچیدگیوں کے واقعات بہت کم ہیں۔

بند اچیلس ٹینڈر کے مکمل ٹوٹنے کے لئے سرجیکل مرمت اور سٹرنگ انجام دینے کا علاج کا اصول ہمیشہ ہی ایک متنازعہ موضوع رہا ہے۔ کچھ اسکالرز کا خیال ہے کہ اچیلیس ٹینڈر پھٹ جانے کی مرمت کا طریقہ داغ کی شفا یابی ہے ، اور قدامت پسندانہ علاج کا انتخاب کیا گیا ہے۔ جب تک ٹخنوں کا مشترکہ پلانٹر موڑ کی پوزیشن میں ہے ، پھٹے ہوئے اچیلس کنڈرا بالآخر ٹھیک ہوسکتا ہے ، جبکہ سرجیکل چیرا چیرا انفیکشن کا خطرہ رکھتا ہے۔ اسکالرز کا ایک اور گروہ جراحی کے علاج کی سفارش کرنے پر اصرار کرتا ہے ، اس بات پر یقین رکھتے ہیں کہ جراحی کے علاج کے بعد پھٹے ہوئے اچیلس ٹینڈر کی عین مطابق سیورنگ پوسٹپریٹو اچیلس ٹینڈرن پلانٹرفلیکسن کی طاقت میں بہت زیادہ اضافہ کرتی ہے ، اور زیادہ سے زیادہ جراحی کی منصوبہ بندی سرجیکل پیچیدگیوں کے واقعات کو بہت حد تک کم کرسکتی ہے۔ قدامت پسند اور جراحی کے علاج کی تکرار اور پیچیدگیوں کے ل studies ، مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ قدامت پسندانہ علاج کے لئے اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کے واقعات 12.6 فیصد اور جراحی کے علاج کے لئے صرف 3.5 فیصد ہیں۔ زخم کے انفیکشن کے واقعات جراحی کے علاج کے لئے 4 ٪ اور قدامت پسندانہ علاج کے لئے 0 ٪ ہیں۔ اچیلیس ٹینڈر کی سرجری کے کم سے کم ناگوار سیون میں دوبارہ پھٹ جانے کی شرح روایتی سرجری کی طرح ہے ، جبکہ انفیکشن کے واقعات کم ہیں ، صرف 2.4 ٪ . 1. غیر جراحی سے متعلق علاج میں اکثر ایکسلز ٹینڈرن کے جوتے ، کاسٹ یا منحنی خطوط استعمال ہوتے ہیں ، جو 8 {{}}}}}}} کے لئے پاؤں کو ٹھیک کرتے ہیں۔ سیون کی مرمت کے طریقے: (1) تازہ اچیلس ٹینڈر پھٹ جانا ، ناہموار ختم ہوتا ہے ، زیادہ تر ایک پونی ٹیل کی شکل میں ، اور ٹوٹ پھوٹ کے اختتام کے قریبی مراجعت میں تقریبا 3 3CM کا عیب۔ اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے والے سرے ایک دوسرے کے ساتھ رابطے میں ہوسکتے ہیں اور ٹخنوں کے پلانٹر موڑ کے ذریعے - کے آخر میں ، جیسے کریکو طریقہ ، بونیل کا طریقہ ، اختتامی ترمیم شدہ کیسلر سیون طریقہ کے ساتھ عمدہ ریشمی دھاگے کے وقفے وقفے سے کمک سوٹ۔ پرکیوٹینیئس کم سے کم ناگوار سیورنگ شدید اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کی بھی مرمت کرسکتا ہے۔

(2) subacute چوٹ ، اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے سے 10 دن سے زیادہ ، اچیلس ٹینڈر کا معاہدہ اکثر 3 - 6 سینٹی میٹر تک پہنچ جاتا ہے ، جس میں ٹوٹے ہوئے سرے کی ہلکی سی انحطاط اور نیکروسس ہوتا ہے۔ مکمل طور پر ٹخنوں کے پلانٹرفلیکسن پر انحصار کرنا اختتام - سے - کو اچیلس ٹینڈر ٹوٹے ہوئے اختتام کا اختتام نہیں حاصل کرسکتا ہے۔ ابراہم وی سیون کی مرمت کی تجویز کریں۔

()) پرانی چوٹ ، اچیلس ٹینڈر ٹوٹنا 3 ہفتوں سے زیادہ عرصہ تک جاری رہتا ہے ، جس پر اچیلیس ٹینڈر سنکچن اکثر 6 سینٹی میٹر سے زیادہ ہوتا ہے۔ اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے والے عیب کی مرمت کے لئے لنڈہولم طریقہ (گیسٹروکیمیمس اپونوروسس ریورسال سرجری) کو استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر سرجری کے دوران یہ پایا جاتا ہے کہ سیون کی مرمت کے بعد اچیلس ٹینڈر کی طاقت ناکافی ہے تو ، مندرجہ ذیل طریقوں کو اچیلس ٹینڈر کو مضبوط بنانے کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے ، جیسے سفید کرینک کا طریقہ ، رگ اور بوگو کا طریقہ ، سادہ پلانٹر پٹھوں کی کمک ، پیریونیل مختصر پٹھوں اور مصنوعی مادے کی مرمت کا استعمال ، اور فاشیا لیٹا پلانٹیسیشن سیوورٹیشن سیورپلانٹیشن سیورپلانٹیشن سیووریشن۔

()) براہ راست تشدد کی وجہ سے اچیلس ٹینڈر کی چوٹیں اکثر ہیل کی ہڈی اور جلد میں نقائص کے ساتھ ہوتی ہیں۔ مقامی ڈھیلنے ، تناؤ میں کمی ، سوٹنگ ، یا جلد کی مفت گرافٹ ٹرانسپلانٹیشن کے ذریعے اچیلس ٹینڈر کی نقائص کو کامیابی کے ساتھ مرمت کرنا مشکل ہے۔ فی الحال ، مندرجہ ذیل طریقوں کو عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے: ach اچیلس ٹینڈر کے نقائص کی مرمت کے لئے پٹھوں کے پیڈیکل کے ساتھ کنڈرا ٹرانسپوزیشن ؛ ach اچیلس ٹینڈر کے نقائص کی مرمت کے لئے ویسکولرائزڈ ٹشو فلیپ کا تبادلہ ؛ Ach اچیلس ٹینڈر کے نقائص کی مرمت کے لئے ویسکولر اناسٹوموسس کے ساتھ جامع ٹشو فلیپ کا مفت ٹرانسپلانٹیشن۔

2 کریکو سیون چیرا کی مرمت کا طریقہ شدید اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کے لئے موزوں ہے۔ سوجن ظاہر ہونے سے پہلے اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے پر عمل کرنا چاہئے ، بصورت دیگر سوجن کے خاتمے کے بعد سرجری کی جانی چاہئے اور جلد کی جھریاں چیرا انفیکشن ، جلد کی نیکروسس ، اور اچیلس ٹینڈر اور جلد کے مابین آسنجن سے بچنے کے ل. ظاہر ہوتی ہیں۔ [پوزیشن اور اینستھیزیا] مریض کو مقامی اینستھیزیا یا مسلسل ایپیڈورل یا اسکیاٹک اعصاب بلاک اینستھیزیا کے تحت ایک شکار مقام پر ہونا چاہئے ، جس میں اوپری اور درمیانی رانوں سے منسلک ایک انفلٹیبل ٹورنیکیٹ ہے۔ متاثرہ اعضاء کی جلد کو باقاعدگی سے آئوڈین اور ایتھنول کے ساتھ جراثیم کشی کریں ، ایک جراثیم سے پاک کپڑے کی چادر بچھائیں ، اور ایک جراثیم سے پاک فلم لگائیں۔ ٹورنیکیٹ کے ساتھ خون چلاو۔ [چیرا] اچیلیس ٹینڈر کے اندرونی پہلو پر ایک طولانی چیرا بنایا جاتا ہے ، جس کی لمبائی 10 - 15 سینٹی میٹر ہے (چیرا اچیلز کے کنڈرا سے 1 سینٹی میٹر دور ہے ، یعنی اچیلس ٹینڈن پر جوتوں کے رگڑ کی وجہ سے مقامی جلن کو روکنے کے لئے چیرا کو مرکز سے دور رکھا جاتا ہے)۔ اچیلز ٹینڈر کو تین اہم چیراوں کے ذریعے بے نقاب کیا گیا ہے: بعد کے مڈ لائن نقطہ نظر ، پس منظر کا نقطہ نظر ، اور درمیانی نقطہ نظر۔ مڈ لائن نقطہ نظر اچیلز کنڈرا کی بہتر نمائش فراہم کرتا ہے ، لیکن لمبے - اصطلاح کے داغ کی شفا یابی کے بعد ، داغ جوتا کی ایڑی پر پہننے اور درد کا سبب بنتا ہے۔ اس کے علاوہ ، چیرا کا سیون افتتاحی سب سے زیادہ تناؤ کے مقام پر ہے ، جو چیرا کی شفا یابی کو متاثر کرتا ہے اور آسانی سے اچیلس ٹینڈر کی نمائش کا باعث بن سکتا ہے۔ پس منظر کا نقطہ نظر آسانی سے سورل اعصاب کی ایڑی کی شاخ کو نقصان پہنچا سکتا ہے ، جس کی وجہ سے ہیل کے علاقے میں جلد کی سنسنی کا فقدان پیدا ہوتا ہے اور جلد کی اعصاب کی فراہمی میں غذائی قلت جیسے طویل مدتی مسائل پیدا ہوتے ہیں۔ اچیلیس ٹینڈر کے اندرونی پہلو پر طولانی نقطہ نظر نسبتا safe محفوظ ہے ، جو پس منظر کے نقطہ نظر کی وجہ سے بچھڑے کے پچھلے کٹانیئس اعصاب کو پہنچنے والے نقصان سے بچ سکتا ہے ، اور بعد کے سیدھے چیرا میں جلد کی نیکروسس اور چیرا انفیکشن کی اعلی شرحوں کو کم کرسکتا ہے۔

گہری fascia اور subcutaneous ٹشو کے مابین رابطے کی حفاظت کے ل the جلد ، subcutaneous ٹشو ، اور گہری fascia کو کھولیں (ریشم کے دھاگے کے ساتھ جلد اور گہری fascia کو سیون کریں اور آس پاس کی جلد پر ان کو ٹھیک کریں) ، جس کا کہنا ہے کہ ، subcutaneous ٹشو ڈسکشن کو انجام نہ دیں ، اور rupted Achilles ٹینڈن (Figure 1a ، B) کو مکمل طور پر بے نقاب کرنے کے لئے protinous ٹشو کی حفاظت نہ کریں۔

چترا 1: شدید اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کی مرمت کے لئے کریکو سیون چیرا: چیرا۔

تیز چیرا کو گہری fascia (کنڈرا بیرونی جھلی) کے لئے بنایا جانا چاہئے تاکہ کند بازی کی وجہ سے subcutaneous غذائی اجزاء ویسکولر نیٹ ورک اور چربی کی مائع کو پہنچنے والے نقصان سے بچا جاسکے ، اس طرح چیرا سائٹ پر جلد کی نیکروسس ، انفیکشن ، اور آسنجن کو کم کیا جاسکے۔ قطبی ٹشو کی حفاظت کریں اور ویسکولر بنڈل کو نقصان پہنچانے سے گریز کریں جو وینٹرل سائیڈ (شکل 2) سے اچیلس ٹینڈر میں داخل ہوتا ہے۔

چترا 2 اچیلس ٹینڈر کے ارد گرد سطح کی اناٹومی A. پس منظر کا نظارہ ؛ B. داخلہ نظارہ۔ ۔ ٹوٹے ہوئے سرے پر گرہ کو سرایت کرنے کے ل st سٹرنگ کو مضبوط بنانا ، اور کنڈرا بیرونی جھلی کی وقفے وقفے سے سوٹورنگ کو سبکوٹینیوس ٹشو میں گرہ تلاش کرنے کے لئے گرہ کی جلن کو کم کیا جاسکتا ہے۔ مرمت کے بعد ، اچیلس ٹینڈر میں کافی طاقت اور تناؤ ہونا چاہئے ، تاکہ خون کی فراہمی کو منقطع انجام تک نہ روکیں اور شفا یابی کو متاثر کریں۔ کنڈرا کے آس پاس ٹشو کو سیون کریں اور اچیلس ٹینڈر (شکل 3D) کے postoperative کی آسنجن کو کم کرنے کے لئے اچیلس ٹینڈر کے ارد گرد مکمل طور پر لپیٹیں۔ سرجری کے بعد ، اینستومیٹک سائٹ پر تناؤ کو کم کرنے کے لئے پلاسٹر ٹرے لچکدار اور پلانٹر پوزیشنوں میں طے ہوتا ہے۔ ایک منفی دباؤ نکاسی آب ٹیوب کو جگہ پر چھوڑیں ، جس میں ایک اعلی پوزیشن اور نکاسی آب کے ٹیوب کے دور دراز کے اختتام کو زخم کے نچلے ترین نقطہ پر رکھا گیا ہے۔ اگر نالیوں کے لئے ربڑ کی پٹی استعمال کی جاتی ہے تو ، آؤٹ لیٹ منفی دباؤ نکاسی آب کے ٹیوب کے برعکس نالیوں کی نچلی پوزیشن پر واقع ہونا چاہئے۔ گہری fascia مضبوطی سے بند ہے ، اور موثر طریقہ یہ ہے کہ اسے بغیر کسی گانٹھوں کے "8" شکل میں ایک وقت میں ایک سوئی کو سلائی کرنا ہے۔ مکمل سیورنگ کے بعد ، گہری fascia یکساں طور پر بنا ہوا اور بند ہے ، جبکہ گرہ جلد کے نیچے رہ جاتی ہے (شکل 3E) ؛ subcutaneous ٹشو suturing کے دوران سیون گرہ کو گہرا چھوڑیں ؛ subcutaneous ٹشو suturing کے دوران سیون گرہ کو گہرا چھوڑیں ؛ چیرا کی سخت بندش کو یقینی بنانے کے لئے جلد کو سیون کریں۔

چترا 3: کریکو سیون اور شدید اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کی چیرا مرمت: سیورنگ اور فکسنگ۔ [فکسشن] لمبی ٹانگ کاسٹ یا منحنی خطوط وحدانی (شکل 8 - 5-1F ، G ، H) 10 ڈگری -15 ڈگری کی لچکدار پوزیشن میں گھٹنے کے مشترکہ کو ٹھیک کرنے کے لئے استعمال کی جاتی ہے اور ٹخنوں کے نزاکت کے ل plant 30 ڈگری کی حالت میں ، اس پوزیشن کو آرام دہ اور پرسکون انداز میں آرام دہ اور تناؤ سے پاک شرائط) . 3. پرکیوٹینیئس کم سے کم ناگوار سیورنگ شدید اچیلس ٹینڈن ٹوٹ جانے کی مرمت کے لئے موزوں ہے ، لیکن سب سے بڑا مسئلہ یہ ہے کہ سیوٹنگ سورل اعصاب کو نقصان پہنچا سکتی ہے۔ تکنیکی بہتری اس پیچیدگی کو کم کرنے میں مدد کرسکتی ہے۔ 1977 میں ، ڈاکٹر ما اور گرڈتھ نے سب سے پہلے اس طریقہ کار کو استعمال کیا اور اس کی اطلاع دی ، لیکن اعصاب کی چوٹ کی شرح 13 ٪ تک پہنچ گئی۔ چنانچہ کچھ معالجین نے سرویل اعصاب کو چوٹ کے خطرے کو کم کرنے کی کوشش میں ، جذب شدہ سچرز یا ترمیم شدہ سرجیکل چیراوں کا استعمال کرکے ، میو سوئی (BL059N) ، اچیلن اچیلس ٹینڈن اسٹپلر وغیرہ جیسے معاون سوٹورنگ سرجیکل آلات ایجاد کیے ہیں۔ ان میں سب سے زیادہ ذہین ٹول

یہ اچیلن اچیلز ٹینڈر اسٹپلر ہے ، جو "باکس" سیون کا طریقہ استعمال کرتا ہے۔ کلینیکل پریکٹس میں ، ہم نے محسوس کیا ہے کہ سیون اچیلز کے کنڈرا کو کاٹنے کا خطرہ ہے ، اور ابتدائی سیون کی مکینیکل طاقت کے بارے میں شکوک و شبہات ہیں۔ تازہ ترین تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ یہ کافی ابتدائی مکینیکل طاقت فراہم نہیں کرسکتا ، کریکو سیون کے طریقہ کار کا صرف 1/10 ، لہذا پلاسٹر یا منحنی خطوط وحدانی کے ساتھ پوسٹآپریٹو فکسنگ اور تحفظ ضروری ہے۔ اس کے علاوہ ، کیڈورک سرجیکل طریقہ کار پر ہونے والی تحقیق سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ اعصاب کی چوٹ اور اعصاب کی چوٹ پر سیون کے لئے براہ راست سیون پنکچر چوٹ اور سیون کے لئے 25.6 فیصد زیادہ واقع ہونے کے ساتھ ، سورل اعصاب کی چوٹ کا خطرہ بہت زیادہ ہے۔ 2007 میں ، چین نے اچیلن اسٹیپلر متعارف کرایا۔ تاہم ، اس کے ناقابل اعتماد سٹرنگ اور گیسٹروکیمیمس اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے ، اس کو بڑے پیمانے پر فروغ نہیں دیا گیا ہے اور اسے کلینیکل پریکٹس میں ترک کردیا گیا ہے۔ بہر حال ، اس کے کچھ تصورات نے اچیلیس ٹینڈر کے لئے پرکیوٹینیئس کم سے کم ناگوار سوٹنگ ٹکنالوجی کے بارے میں ہماری تحقیق کے لئے نئے آئیڈیا فراہم کیے ہیں۔

1. چینل کے اعصاب کو آئٹروجینک نقصان سے بچنے کے لئے چینل کی مدد سے سوٹنگ سسٹم کی ترقی اور ڈیزائن اور سوٹنگ کی مکینیکل طاقت کے بارے میں خدشات ، چن ہوا ایٹ ال۔ بہتر بنائے ہوئے بونل سیون کے طریقہ کار کی بنیاد پر ایک چینل کی مدد سے کم سے کم ناگوار اچیلیس ٹینڈر سوٹورنگ سسٹم (CAMIR) تیار کیا گیا۔ 2015 میں ، اسے قومی ایجاد کا پیٹنٹ دیا گیا ، اور کچھ ادب نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ اس طریقہ کار کو انٹراوپریٹو خون بہہ رہا ہے اور زخموں کی پیچیدگیوں کو کم کرنے میں روایتی سوٹنگ کے طریقوں سے فوائد ہیں۔ یہ طریقہ (اعداد و شمار 4) پانچ بڑی تکنیکوں کے ذریعہ اچیلس ٹینڈر کی کم سے کم ناگوار سیورنگ حاصل کرتا ہے ، جو سورل اعصاب کو آئٹروجینک نقصان سے بچ سکتا ہے۔

چترا 4: اچیلیس ٹینڈن چینل کی اسسٹڈ سوٹنگ سسٹم (کیمیر) کا پروسیسنگ ڈیزائن ڈایاگرام اے پرو سافٹ ویئر کا استعمال کرتے ہوئے۔ B. جسمانی تصویر . 1. خصوصی طور پر ڈیزائن کردہ معاون چینل ، جلد کے ذریعے ، subcutaneous ٹشو ، اچیلس ٹینڈن میان ، چینل کے باہر واقع سورل اعصاب کے ساتھ۔ 2. سینٹر اور سنکی گائیڈز سیون کراسنگ کی وجہ سے سیون کاٹنے سے بچنے کے لئے سیون سلائی گائیڈ گائیڈ۔ 3. خصوصی طور پر ڈیزائن کردہ ٹروکر میں ٹپ سائیڈ پر 30 ڈگری زاویہ کے ساتھ ایک ٹرانسورس بلیڈ ہوتا ہے جو گہری فاسیا سے گزرنے کے بعد ٹینڈن کی میان کاٹ سکتا ہے ، جس سے چینل اور اسٹپلر کو ایکسلز کنڈرا کی سطح پر ایک ساتھ منتقل کرنے کی اجازت ملتی ہے ، جو سلائی مشین کے ساتھ سلائی کی طرح ہے۔

(1) تکنیک 1 اسٹپلر اور اچیلز ٹینڈر کے مابین رشتہ دار حرکت کو قابل بناتی ہے: عام حالات میں ، اچیلیس ٹینڈن کو کھولنے اور بے نقاب کرنے کے لئے جلد ، subcutaneous ٹشو اور گہری fascia سے گزرنے کی ضرورت ہوتی ہے ، جو فائبر بنانے کے لئے اچیلس ٹینڈر کے گرد لپیٹتا ہے۔

اچیلز ٹینڈر اس چینل کے ذریعے ٹخنوں کے مشترکہ کے پلانٹرفلیکسن اور ڈورسفلیکسن کو مکمل کرنے کے لئے منتقل ہوتا ہے۔ اچیلس ٹینڈر کی جلد میں نقل و حرکت کی ایک خاص ڈگری ہوتی ہے ، لہذا اسٹیپلر اور اچیلیس ٹینڈر کے مابین رشتہ دار سلائیڈنگ حاصل کرنے کے ل a ، گہری fascia میں ایک طول بلد چیرا بنانا ضروری ہے۔ اس سسٹم کے خصوصی طور پر ڈیزائن کردہ کور کے پہلو میں ایک ٹرانسورس بلیڈ ہے جس میں 30 ڈگری کا زاویہ ہے جسے گہری فاسیا سے گزرنے کے بعد کاٹا جاسکتا ہے۔

(2) ٹکنالوجی 2: سورل اعصاب کو پہنچنے والے نقصان سے بچنے کے لئے ایک محفوظ سیون چینل بنانا: جلد کے 5 ملی میٹر کا تیز چیرا چینل کے اندراج نقطہ پر بنایا جاتا ہے ، اور ہیموسٹٹک فورسز کو ٹشو کو گہری فاسیا سے الگ کرنے کے لئے ڈال دیا جاتا ہے ، خاص طور پر سورل اعصاب۔ اس کے بعد ایک خاص طور پر ڈیزائن کی گئی میان داخل کریں ، گہری فاسیا میں گھس جائیں ، اور اچیلز کنڈرا کی میان میں داخل ہوں۔ متضاد چینل میں ایک ہی طریقہ داخل کریں۔ اچیلز ٹینڈر کی سمت کو متوازی کرنے کے لئے میان کے کاٹنے والے کنارے کو ایڈجسٹ کریں ، اسٹپلر کو اوپر اور نیچے دھکیلیں ، اور 1 سینٹی میٹر گہری فاشیا میں کاٹیں۔ کور کے ساتھ آستین داخل کریں اور سیون چینل قائم کریں۔ ()) ٹکنالوجی 3: افقی تھریڈنگ سیوٹورز کے مابین کاٹنے سے بچنے اور سیون ٹوٹنے کا سبب بننے کے لئے خاص طور پر ڈیزائن کردہ غیر جانبدار اور سنکی سیون گائڈز کو کراس کاٹنے سے بچنے کے لئے افقی تھریڈنگ۔

چترا 5: بونل سلائی کا طریقہ A. کلاسیکی سلائی کا طریقہ ؛ B. بونل سلائی کے طریقہ کار کو بہتر بنائیں۔ ()) تکنیک 4: کنڈرا کی میان کے اندر سیون چیرا سائٹ سے چیرا میں اضافہ کیے بغیر نکالا جاتا ہے: اندرونی بازو کا پٹا تھریڈ منفرد طور پر ڈیزائن کیا گیا ہے جس سے سیون کو چیرا سائٹ سے کنڈرا میان سے باہر نکالا جاتا ہے۔ ()) تکنیک: 5: ایک ڈسٹل تعمیر نو کی آستین کا استعمال کرتے ہوئے اچیلس ٹینڈر کے اندراج کی تعمیر نو: اچیلس ٹینڈر کے قریب ہونے والے زخموں کے لئے ، ایک خاص طور پر ڈیزائن کیا گیا اسٹپلر بازو گہری فاسیا اور کیلکنیئس کے مابین ایک پیچیدہ چینل قائم کرسکتا ہے ، اور اس میں آستین کا استعمال کرتے ہیں ، اور اس میں سوٹور کو کھینچتے ہیں ، اور اس کو اسٹیٹور لگاتے ہیں ، اور اس کو نکالنے والے کو نکال سکتے ہیں ، اور اس کو اسٹیٹور لگاتے ہیں۔ چینل اسسٹڈ سیون (CAMIR) [پوزیشن اور اینستھیزیا] کا استعمال کرتے ہوئے شدید اچیلس ٹینڈر ٹوٹ جانے کی ناگوار مرمت مریض کو ایک شکار پوزیشن میں رکھا جاتا ہے اور اسے اسکیاٹک اعصاب/لمبر پلیکس بلاک اینستھیزیا کا نشانہ بنایا جاتا ہے۔ ایک ٹورنیکیٹ اوپری اور درمیانی رانوں سے منسلک ہوتا ہے ، اور نچلے اعضاء کو 320 ملی میٹر ایچ جی (1mmhg =0.133 KPa) کے ٹورنکیٹ پریشر کے ساتھ نکالا جاتا ہے۔

کامیاب اینستھیزیا کے بعد ، انفیکشن سے بچنے کے لئے 1 جی سیفمیٹازول سوڈیم کا نس ناستی انجیکشن دیا جاتا ہے۔ [سیون چینل اسٹیبلشمنٹ] سب سے پہلے ، اچیلس ٹینڈر کے پھٹ جانے کی جگہ کو چھوئیں اور اس کی سطح پر اچیلیس ٹینڈر کی نقل و حرکت کی سمت کے لئے ایک طول بلد چیرا کھڑا بنائیں۔

ایک 1.5 سینٹی میٹر ٹرانسورس چیرا۔ اچیلیس ٹینڈر کے پھٹے ہوئے سرے کو بے نقاب کرنے کے لئے جلد ، subcutaneous ٹشو ، اور اچیلس ٹینڈر فاسیل میان کو کھولیں۔ پھٹے ہوئے اچیلس کنڈرا کے قریبی سرے کو کلیمپ کرنے کے لئے کوکر فورسز کا استعمال کریں ، چیرا نکالیں ، کیمیر اندرونی بازو کو اچیلیس ٹینڈن فاسیل میان میں داخل کریں ، اور اچیلیس ٹینڈر کو کلیمپ کریں۔ بیرونی بازو گائیڈ ہول کے ساتھ ساتھ ، جلد کی سطح پر 5 ملی میٹر لمبی فورسز چیرا بنائیں۔ سرل اعصاب کو کھولنے کے لئے ہیموسٹٹک فورسز کا استعمال کریں جو چیرا کے اندر چل رہا ہے (شکل 6A)۔ بیرونی بازو گائیڈ ہول (شکل 6b) کے ذریعے آستین اور 1.5 سینٹی میٹر کی لمبائی کے ساتھ ایک ڈبل - رخا سائیڈ بلیڈ شنک داخل کریں ، دو ٹوک طور پر اچیلیس ٹینڈن فاسیل میان کو چھید کریں ، اور کیمیر کو اچیلیس ٹینڈن (فگر 6 سی) کے قریب اور دور دراز کے سروں کی طرف دھکیلیں۔ نوکیلی شنک کے آخر میں سائیڈ بلیڈ کے ساتھ فاسیل میان 1.0-1.5 سینٹی میٹر کاٹ دیں۔ سیون چینل (شکل 6D) کے قیام کو مکمل کرنے کے لئے آستین کو اسٹپلر کے اندرونی بازو میں گھومیں۔

چترا 6: کیمیر ایکیوٹ اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کی کم سے کم ناگوار مرمت: چینل اسٹیبلشمنٹ۔

سیون: پھٹے ہوئے اچیلس ٹینڈر (شکل 7E) کے قریبی سرے کو سمجھنے کے ل bun بہتر بونل سیون کے طریقہ کار کو مکمل کرنے کے لئے وسطی یا سنکی گائیڈ کے ساتھ انجکشن کو تھریڈ کریں۔ چیرا سے کیمیر کے اندرونی بازو کو نکالیں اور سیون (کوئی . 2 ٹریژر بانڈ سیون) کو چیرا سے نکالیں تاکہ پھٹے ہوئے اچیلس ٹینڈر (شکل 7F ، G) کے قریبی سرے کو سمجھنے کے ل .۔ اسی طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے ، سیون (شکل 7H) کے ساتھ پھٹے ہوئے اچیلس کنڈرا کے دور دراز کے اختتام کو سمجھیں ، سیون نکالیں ، سیون کو سخت کریں ، گرہ باندھیں ، اور اچیلیس ٹینڈر (شکل 7i) کے سیون فکس کو مکمل کریں۔ اچیلس ٹینڈر اسٹمپ کی بندش کو وقفے وقفے سے مضبوط بنانے کے لئے 3-0 جاذب ویکیاو آٹھ سوئی جذب کرنے والے سیون کا استعمال کرتے ہوئے اچیلس ٹینڈر کے آس پاس کے ٹشو کو سیون کریں۔ چیرا پرت کو پرت کے لحاظ سے بند کریں ، لچکدار بینڈیج کے ساتھ دباؤ لگائیں ، اور ٹورنیکیٹ کو ڈھیل دیں۔ postoperative کا انتظام اور بحالی چیرا اور مرمت کے طریقوں کی طرح ہی ہے۔

چترا 7 کیمیر شدید اچیلس ٹینڈر پھٹ جانے کی کم سے کم ناگوار مرمت: سٹرنگ۔ 4abraham v - y سیون کا طریقہ subacute اچیلیس ٹینڈن ٹوٹ جانے کی مرمت کے لئے موزوں ہے۔ [پوزیشن اور اینستھیزیا]

مریض کو ایک شکار پوزیشن میں رکھا جاتا ہے ، جس میں ایک ٹورنیکیٹ قریب سے ران سے منسلک ہوتا ہے۔ تقریبا 15 سینٹی میٹر کا سیدھا چیرا وسط کے ساتھ اچیلس ٹینڈر کے اندرونی پہلو پر بنایا گیا ہے ، جس سے سورل اعصاب اور سطحی پیریونل اعصاب کی حفاظت پر توجہ دی جاتی ہے۔

【چیرا】 کاٹنے سے اچیلس ٹینڈر اپونوروسس کو کھولیں ، چوٹ کی حد تک چوٹ لگائیں ، کٹے ہوئے سرے پر داغ کے ٹشو کو اچھی طرح سے ہٹا دیں ، اور گھٹنے کے مشترکہ میں کنڈرا کے عیب کی لمبائی کو 30 ڈگری موڑ اور ٹخنوں کے مشترکہ حصے میں 20 ڈگری پلانٹر موڑ پر پیمائش کریں۔ اگر عیب کی لمبائی 3 - 6 سینٹی میٹر ہے تو ، ابراہیم v - y طریقہ (شکل 8) انجام دیں۔ بچھڑے میں ٹرائیسپس پٹھوں کے کنڈرا کے جنکشن کے بارے میں 1 سینٹی میٹر کے فاصلے پر ایک الٹی "v" - شکل کا چیرا بنائیں ، اور ان دو چیراوں کی لمبائی جو "v" - شکل والے چیرا کی شکل میں کم سے کم 1.5 گنا زیادہ ہونا چاہئے۔ سیون: کنڈرا میان کھولیں اور اسے نیچے کی طرف منتقل کریں - سے - اختتام اناسٹوموسس کو مکمل کریں۔ کسی بھی . 2 پالئیےسٹر سیون کا استعمال کریں تاکہ کیسلر کے طریقہ کار کو بہتر بنانے کے ل {- سے - سے {- اچیلس ٹینڈر کے پھٹنے کا خاتمہ کریں ، اور کوئی . 2-0 پولی ساکرائڈ 910 جذب نہیں کریں " زخم کو سیون کریں۔ postoperative کا علاج اور بحالی چیرا مرمت کی طرح ہی ہے۔

چترا 8 ابراہیم v - y subacute اچیلیس ٹینڈر پھٹ جانے کے لئے سیون کی مرمت۔ لنڈھولم کا طریقہ پرانے اچیلس ٹینڈر پھٹنے کی مرمت کے لئے موزوں ہے۔ [پوزیشن اور نمائش] مریض کا شکار ہوتا ہے اور بچھڑے کے وسط سے ہیل کی ہڈی تک ایک چیرا شکل کا چیرا بناتا ہے۔ پھٹے ہوئے اچیلس ٹینڈر کو بے نقاب کرنے کے لئے مڈ لائن سمت میں ایک گہری فاسیا چیرا بنایا گیا ہے۔ ٹوٹے ہوئے سرے کو صاف کریں ، مرمت کریں اور سیون کریں

سب سے پہلے ، زخم کو صاف کریں ، ٹوٹے ہوئے سرے کی مرمت کریں ، اور توشک سیون کے لئے موٹے ریشم کے دھاگے یا عمدہ سٹینلیس سٹیل کے دھاگے کا استعمال کریں ، یا وقفے وقفے سے سیون کے لئے عمدہ ریشم کے دھاگے کا استعمال کریں۔

پلٹائیں گیسٹروکیمیمس ٹینڈر اور اچیلس ٹینڈر فلیپ: 7-8 سینٹی میٹر لمبا اور تقریبا 1 سینٹی میٹر چوڑا گیسٹرکیمیئس ٹینڈر کاٹا اور اچیلس ٹینڈن کے قریبی سرے کے دونوں اطراف سے فلیپ کو پھٹا دیں ، ان کو دور دراز کی طرف پلٹائیں ، ان کو دور دراز کی طرف پلٹائیں ، اور ایکسلز ٹینڈن کے قریب حصے میں اڈے کو رکھیں۔ کنڈرا کے کناروں کو سیون کریں اور دونوں کنڈرا کو ایک ساتھ مل کر اچیلس ٹینڈر کے پھٹے ہوئے علاقے کو مکمل طور پر ڈھانپیں۔ جب تناؤ زیادہ ہوتا ہے اور ایک خلا ہوتا ہے تو ، گیسٹروکیمیمس ٹینڈر فلیپ کو براہ راست دور دراز کے ساتھ اناسٹوموم کیا جاسکتا ہے ، اور قریبی سرے کو تقویت بخش اور سیوٹ کیا جاسکتا ہے۔ اگر کوئی پلانٹر کنڈرا موجود ہے تو ، اس کنڈرا کو کمک کے لئے استعمال کیا جاسکتا ہے۔ کنڈرا کی پٹی کے نیچے کی طرف پلٹتے ہوئے خلا کو بند کرنے کے لئے اپونوروسس کے عیب کو سیون کریں۔ کنڈرا میان اور آس پاس کے ؤتکوں اور جلد کو سیون کریں (شکل 9)۔

چترا 9 پرانے اچیلس ٹینڈر پھٹنے کی مرمت کے لئے لنڈھولم کا طریقہ۔ اچیلیس ٹینڈر کی سرجری کے بعد انفیکشن کی شرح 7.15 ٪ ہے جس کی وجہ اچیلیس ٹینڈر کے اتلی جگہ کی وجہ سے ہے ، جو صرف جلد اور پتلی subcutaneous ٹشو سے ڈھکا ہوا ہے۔ یہ تجویز کی جاتی ہے کہ اچیلیس ٹینڈر کی سطح پر بعد کے مڈ لائن چیرا بنانے اور تیز ڈسکشن انجام دینے سے گریز کریں

اچیلس ٹینڈر کے آس پاس ٹشو کی مرمت پر دھیان دیں اور چیرا کو بند کرنے سے پہلے خون بہنا بند کردیں۔ تاہم ، پرانے چوٹوں کے واقعات اس سے بھی زیادہ ہیں ، جو 27.78 فیصد تک پہنچ جاتے ہیں ، جو چوٹ کے بعد طبی امداد کے حصول کے طویل عرصے سے ہوسکتا ہے اور خون کے بہاؤ کے نتیجے میں خون کے بہاؤ کو منقطع انجام کی وجہ سے۔ سرجری سے پہلے اچیلس ٹینڈر سائٹ پر بند علاج کی ایک تاریخ ہے۔ اس کا تعلق چیرا کو بند کرتے وقت ضرورت سے زیادہ مقامی تناؤ جیسے عوامل سے ہے۔ اچیلیس ٹینڈر کے اندرونی پہلو پر طول بلد چیرا کنڈرا کے قریب خون کی فراہمی کو کم نقصان پہنچاتا ہے ، جو نہ صرف جوتوں کے رگڑ کے داغوں کی وجہ سے پیدا ہونے والے درد سے بچتا ہے ، بلکہ اس علاقے میں واقع چیرا سے بھی زیادہ تناؤ کے حامل ہیں۔

سرجری کے دوران ، اس پر توجہ دی جانی چاہئے: (1) جب پھٹے ہوئے اچیلس ٹینڈر کی مرمت کرتے ہو تو ، ٹخنوں کے مشترکہ کو جتنا ممکن ہو سکے لچکنے کی ضرورت ہوتی ہے (اس وقت ، اچیلز کے کنڈرا کو آرام سے رہنا چاہئے ، اور ضرورت سے زیادہ اوورلیپنگ یا قصر ہونے کے بعد ، جب تک کہ اچھلنے کے بعد ، ایک خاص تناؤ کو برقرار رکھنا چاہئے۔ تھامسن ٹیسٹ دونوں اطراف پر انجام دیا جانا چاہئے ، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ سختی مناسب ہے)۔ (2) اچیلس ٹینڈر سیون کی طاقت آزادانہ طور پر ٹخنوں کے مشترکہ کو غیر جانبدار پوزیشن میں برقرار رکھ سکتی ہے۔ ()) اچیلس ٹینڈن میان کی مکمل مرمت کرنی ہوگی ، اور گہری فاسیا کو اچھی طرح سے منسلک کرنا چاہئے۔ گہری فاسیا اچیلس ٹینڈر کے تناؤ کا مقابلہ کر سکتی ہے جس سے بیکسٹنگ کی طرف پیچھے کی طرف بڑھتا ہے ، جلد پر تناؤ کو کم کرتا ہے اور اسے تناؤ کے بغیر ٹکرانے کی اجازت دیتا ہے ، جلد پر ضرورت سے زیادہ مقامی دباؤ کی وجہ سے کنارے کی جھریاں اور اسکیمک نیکروسس کی تشکیل سے گریز کرتا ہے۔ ()) جب تک کہ کنڈرا کی میان کو اطمینان بخش نہیں بنایا جاتا ہے ، سوٹنگ کی مشکل کو بڑھانے سے بچنے کے لئے اینٹی آسنجن فلم کو لگانے کی کوشش نہ کریں۔ (5) مقامی کمپریشن سے بچنے کے ل post postoperative ٹخنوں کے مشترکہ پلانٹرفلیکسن فکسشن ؛ کیسلر سیون کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے ، اچیلیس ٹینڈر کے پھٹے ہوئے سروں کو کنڈرا کی جھلی کی مرمت اور کنڈرا کے اندر اور باہر خون کی گردش میں مداخلت کو کم کرنے کے لئے الگ الگ اناسٹومائز کیا جاتا ہے۔ postoperative کی آسنجن سرجری کے دوران کم سے کم ناگوار طریقہ کار پر زور دیا جاتا ہے ، جس میں زیادہ سے زیادہ منقطع اختتام پر خون کی گردش کی حفاظت اور بحالی کے اصول کے ساتھ۔ کچھ جراحی کا تجربہ مندرجہ ذیل ہے: (1) اچیلس ٹینڈر کی خون کی فراہمی بنیادی طور پر ٹینڈر پیٹ کے جنکشن ، ٹینڈر ہڈی جنکشن ، اور ملحقہ ؤتکوں سے آتی ہے۔ جب اچیلس ٹینڈر کے اندرونی پہلو پر چیرا بناتے ہو تو ، جلد ، subcutaneous ٹشو ، اور گہری fascia کو الگ کیے بغیر ترتیب میں کاٹنا چاہئے ، اور اچیلس ٹینڈر کو تیزی سے بے نقاب کرنے کے لئے انہیں دونوں اطراف سے الگ کرنا چاہئے۔ اچیلز کنڈرا کے خون کی فراہمی کو پہنچنے والے نقصان کو کم کرنے کے لئے کسی نہ کسی طرح آپریشن سے گریز کیا جانا چاہئے ، اور ٹوٹ پھوٹ کے مقام پر خون کی گردش کو زیادہ سے زیادہ محفوظ اور بحال کیا جانا چاہئے۔ (2) اچیلیس ٹینڈر کے اندراج نقطہ کے قریب 10-18 ملی میٹر کے قریب ایک نیم - سرکلر ایوسکولر ایریا ہے ، جس میں اچیلس ٹینڈن کے وینٹرل سائیڈ کے 1/2-2/3 کا حساب ہے۔ لہذا ، سرجری کو زیادہ سے زیادہ اس علاقے میں آپریشنز کو کم سے کم کرنا چاہئے۔ ()) ریشم کے دھاگے کے ساتھ روایتی اچیلس کنڈرا آسانی سے ٹشو کے رد عمل اور آسنجن کا سبب بن سکتا ہے۔ اگرچہ اسٹیل کے تار میں ہلکے ٹشو کا رد عمل اور اعلی تناؤ کی طاقت ہوتی ہے ، لیکن اس میں کنڈرا کاٹنا آسان ہے اور اس کے لئے ثانوی طور پر ہٹانے کی ضرورت ہے۔ نمبر 2 پالئیےسٹر سیون کے ساتھ کیسلر سیون کی تجویز کریں ، پھر وقفے وقفے سے 8-0 پولیسیچرائڈ 910 آٹھ سوئی جاذب سیون کے ساتھ سیون کو مضبوط کریں ، اور 3-0 پولساکرائڈ 910 آٹھ سوئی جاذب سیون کے ساتھ ٹینڈر گروپ کو بند کریں۔

بنائی ؛ زیادہ سے زیادہ فاشیا اور اچیلز ٹینڈر کو ہموار کریں ، اور اچیلیس ٹینڈر کے آس پاس گہری فاسیا کی مرمت کریں تاکہ postoperative کی آسنشنز کو کم کیا جاسکے۔

()) اچیلیس ٹینڈر اسٹمپ پر اسکیمک نیکروٹک ٹشو کو اچھی طرح سے ہٹا دیں ، اور نسبتا old پرانے چوٹوں کے ل the اسٹمپ پر داغ ٹشو کو ہٹا دیں۔ گیسٹروکینیمیس فاشیا فلیپ کاٹنے سے پہلے جسمانی نمکین کے ساتھ جراحی کے میدان کو کللا کریں۔

()) اچیلس ٹینڈر انستوموسس کے دوران تناؤ میں ایڈجسٹمنٹ اچیلس ٹینڈر کی مرمت کی سرجری میں سب سے اہم مسئلہ ہے۔ اچیلیس ٹینڈر انستوموسس کے دوران تناؤ وہی ہونا چاہئے جیسا کہ متضاد اچیلز ٹینڈر کی طرح ہو۔ ضرورت سے زیادہ تناؤ ٹخنوں کے مشترکہ کے ڈورسفلیکسن میں دشواری کا باعث بن سکتا ہے ، جبکہ ناکافی تناؤ کے نتیجے میں پودوں کی کمزور موڑ پیدا ہوسکتی ہے۔ ہمارا مشورہ یہ ہے کہ سرجری سے پہلے صحت مند اچیلس ٹینڈر کے تناؤ کو آرام کی پوزیشن (گھٹنے کے موڑ 20 ڈگری ، ٹخنوں کے پلانٹر موڑ 30 ڈگری) پر چیک کیا جائے ، اور تسلی بخش نتائج کو حاصل کرنے کے لئے سرجری کے دوران بنیادی طور پر ایک ہی اچیلس ٹینڈر تناؤ کے تحت اناسٹوموسس اور گرہنگ انجام دیں۔

()) سرجری کا وقت عام طور پر پھٹ جانے کے 3 ہفتوں سے زیادہ ہوتا ہے ، جس میں کنڈرا میان لچک کے ضائع ہوتے ہیں ، اندرونی قطر میں کمی ، طویل کنڈرا مراجعت ، کرشن میں دشواری ، اور مرمت کی دشواری میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے۔ ایک تحقیقی رپورٹ ہے کہ فریکچر کے بعد ایک ہفتہ کے اندر جراحی سے علاج کرنے والے مریض صحت مند پہلو کا اوسطا plan پلانٹر موڑ رکھتے ہیں ، جبکہ ایک ہفتہ سے زیادہ سرجری کرنے والے افراد میں صحت مند پہلو کا صرف 74 فیصد کا پلانٹر موڑ ہوتا ہے۔ ہماری تجویز یہ ہے کہ ایک بار جب تشخیص واضح ہوجائے تو ، متعلقہ امتحانات میں مزید بہتری لائی جانی چاہئے اور جلد از جلد سرجری انجام دی جانی چاہئے۔

حوالہ: [1] آرتھوپیڈک سیون ٹیوٹوریل/ترمیم شدہ تانگ پیفو ، گو لیقیانگ ، وو کیجیان. -2 nd ایڈیشن. - بیجنگ: سنگھوا یونیورسٹی پریس ، نومبر 2020 [2] لیانو ، ہانگ وی ، ژانگ وی ، ژانگ وی ، ژاو یوگ ، ژینگ وی ، ژینگ وی ، ژینگ وی ، ژینگ ویو گو یزو ، ژانگ لیہائی ، تانگ پیفو مشاہدہ ایک چینل اسسٹڈ سوٹنگ سسٹم [J] کا استعمال کرتے ہوئے شدید بند اچیلس ٹینڈن ٹوٹ جانے کی کم سے کم ناگوار مرمت کے علاج کے اثر کا مشاہدہ۔ چینی جرنل آف نو تعمیراتی سرجری ، 2015 ، 29 (1): 35-38۔ [3] یانگ ینگ ، چینگ انیان ، سو لی ، سونگ کیوئ کا تجزیہ چینل کے ساتھ کم سے کم ناگوار سرجری کے علاج کے اثر کا تجزیہ جس میں شدید بند اچیلس ٹینڈن ٹوٹنا [J] کے لئے مدد سے سوٹنگ سسٹم کے ساتھ مدد کی گئی ہے۔ چینی جرنل آف ہڈی اور مشترکہ چوٹ ، 2020 ، 35 (6): 647-649